Um dos principais desafios para os planos de sa\u00fade de autogest\u00e3o neste segundo semestre do ano \u00e9 adaptar-se \u00e0s novas regras da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) que passaram a vigorar em julho. As altera\u00e7\u00f5es na norma \u2014 Resolu\u00e7\u00e3o Normativa (RN) 137 \u2014 eram uma das principais bandeiras da UNIDAS, Uni\u00e3o Nacional das Institui\u00e7\u00f5es de Autogest\u00e3o em Sa\u00fade, entidade que representa as operadoras de autogest\u00e3o do pa\u00eds e que tem atuado para que as suas mais de 100 institui\u00e7\u00f5es se adequem ao novo modelo.<\/p>\n
Entre as principais mudan\u00e7as trazidas pela nova regulamenta\u00e7\u00e3o, a RN 649, est\u00e3o o multipatroc\u00ednio \u2014 permiss\u00e3o para a entrada de patrocinadores de diferentes ramos de atividade, o que at\u00e9 ent\u00e3o era proibido \u2014, a possibilidade de integrar no mesmo grupo de benefici\u00e1rios categorias diversas, a expans\u00e3o do conceito de grupo familiar eleg\u00edvel para o plano at\u00e9 o 4\u00ba grau de parentesco por afinidade e a autoriza\u00e7\u00e3o para o compartilhamento de rede assistencial com operadoras de outras modalidades.<\/p>\n
"Ao corrigir uma distor\u00e7\u00e3o no setor, a ANS nos ofereceu a oportunidade de oxigenar o p\u00fablico eleg\u00edvel, mantendo a nossa voca\u00e7\u00e3o social e a ess\u00eancia de nossa atua\u00e7\u00e3o, que insere o benefici\u00e1rio no centro do cuidado", afirma M\u00e1rio Jorge, presidente da UNIDAS.<\/p>\n
Para distinguir essas operadoras das de mercado, mesmo ap\u00f3s as altera\u00e7\u00f5es na norma, a ANS refor\u00e7a que a representatividade \u00e9 quest\u00e3o fundamental. \u00c9 o que mant\u00e9m o conceito de autogest\u00e3o, al\u00e9m do investimento de todo recurso arrecadado em assist\u00eancia sem a finalidade lucrativa. A ideia da ANS n\u00e3o \u00e9 fazer com que as autogest\u00f5es disputem mercado com as operadoras tradicionais, mas que haja complementaridade. Hoje, cerca de 20 milh\u00f5es de trabalhadores brasileiros n\u00e3o t\u00eam acesso a planos de sa\u00fade. Mais pessoas eleg\u00edveis \u00e0 autogest\u00e3o significa mais acesso \u00e0 sa\u00fade suplementar e um foco na jornada do paciente.<\/p>\n
O cuidado ao paciente antes, durante e depois da doen\u00e7a est\u00e1 entre os temas mais discutidos hoje pelo setor de sa\u00fade suplementar na imprensa e nas redes sociais. Significa ir al\u00e9m da cobertura de procedimentos. As operadoras regidas por esse modelo s\u00e3o as que conseguem inserir o benefici\u00e1rio no centro do cuidado assistencial justamente por n\u00e3o ter fins lucrativos e reinvestir na assist\u00eancia todo o dinheiro arrecadado.<\/p>\n
A ANS monitora o setor por meio de indicadores oficiais que permitem comparar o desempenho das operadoras. Os dados que evidenciam o desempenho das autogest\u00f5es concentram-se em dois indicadores principais de qualidade e satisfa\u00e7\u00e3o do benefici\u00e1rio: o IDSS, que \u00e9 o \u00cdndice de Desempenho da Sa\u00fade Suplementar, e o IGR, \u00cdndice Geral de Reclama\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
O IDSS \u00e9 a nota oficial (variando de 0 a 1) que a ANS atribui anualmente \u00e0s operadoras por meio de seu Programa de Qualifica\u00e7\u00e3o. No \u00edndice em quest\u00e3o, enquanto o segmento comercial de Medicina de Grupo historicamente apresenta dificuldades para ultrapassar a nota m\u00e9dia avaliada na "Faixa de Excel\u00eancia" 2 (pontua\u00e7\u00f5es m\u00e9dias na casa de 0,76), a maioria das operadoras de autogest\u00e3o figura na Faixa 1 (notas superiores a 0,80).<\/p>\n
O IGR, por sua vez, mede a m\u00e9dia mensal de reclama\u00e7\u00f5es processadas via Notifica\u00e7\u00e3o de Intermedia\u00e7\u00e3o Preliminar (NIP) para cada 100 mil benefici\u00e1rios. Nesse quesito, de acordo com dados oficiais da ANS, as autogest\u00f5es apresentam \u00edndices inferiores \u00e0 m\u00e9dia geral.<\/p>\n
Mas \u00e9 um indicador, em espec\u00edfico, que confirma o olhar das autogest\u00f5es em Sa\u00fade para a jornada do paciente: o percentual de idosos na carteira dessas operadoras, que chega a quase 30% \u2014 o equivalente a quase o dobro do setor. Atualmente, dos 53 milh\u00f5es de clientes de planos de sa\u00fade no Brasil, 8,2 milh\u00f5es possuem 60 anos ou mais. Ou seja, 15,6%.<\/p>\n
"Vejo na autogest\u00e3o acolhimento e cuidado com os mais vulner\u00e1veis. Os benefici\u00e1rios s\u00e3o tratados como seres humanos", atestou o presidente da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar, ANS, Wadih Damous, durante abertura do 28\u00ba Congresso da UNIDAS.<\/p>\n
Nos \u00faltimos anos, o Congresso Nacional debateu o excesso de cancelamentos unilaterais de contratos por parte dos planos de sa\u00fade de mercado, medida que tem afetado sobretudo a popula\u00e7\u00e3o mais idosa. \u00c9 uma l\u00f3gica draconiana em que o cliente torna-se indesejado \u00e0 medida que ele envelhece.<\/p>\n
Entre 2021 e 2025, as reclama\u00e7\u00f5es de idosos sobre planos de sa\u00fade cresceram 47%. Na contram\u00e3o do setor, ao administrar uma carteira mais envelhecida, com quase 30% de idosos, as operadoras de autogest\u00e3o indicam uma atua\u00e7\u00e3o voltada \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o do benefici\u00e1rio no momento em que ele mais precisa, a partir dos 60 anos, quando aumenta o risco de doen\u00e7as, amplia a necessidade de assist\u00eancia e o custo deste paciente aumenta significativamente para a operadora \u2014 aspecto que pode contribuir para reduzir a demanda sobre o SUS.<\/p>\n
"As autogest\u00f5es em Sa\u00fade desempenham um papel fundamental no al\u00edvio da demanda sobre o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS), reduzindo a press\u00e3o sobre os servi\u00e7os p\u00fablicos de sa\u00fade", afirmou o senador e ex-vice-presidente da Rep\u00fablica, Hamilton Mour\u00e3o, ao justificar emenda parlamentar defendendo isen\u00e7\u00f5es tribut\u00e1rias ao segmento.<\/p>\n
Para serem reconhecidas pela ANS como operadoras de autogest\u00e3o, n\u00e3o basta que essas operadoras invistam integralmente o dinheiro arrecadado na assist\u00eancia em sa\u00fade. Essas entidades precisam garantir que o grupo de benefici\u00e1rios do plano tenha representatividade em seus conselhos, participem da vida da operadora e possam votar e ser votado.<\/p>\n
Em geral, os planos de sa\u00fade de autogest\u00e3o s\u00e3o focados em um p\u00fablico espec\u00edfico, como funcion\u00e1rios de empresas, integrantes de associa\u00e7\u00f5es ou servidores p\u00fablicos. Representam atualmente quase 10% do setor de sa\u00fade suplementar, o correspondente a 4,5 milh\u00f5es de pessoas. Por conhecer bem o seu p\u00fablico-alvo, conseguem implementar modelos de medicina preventiva, coordena\u00e7\u00e3o do cuidado e gest\u00e3o de cr\u00f4nicos, ou seja, praticam a chamada "gest\u00e3o do risco em sa\u00fade", o que tamb\u00e9m contribui para o melhor acompanhamento do paciente em todas as suas fases.<\/p>\n
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A manuten\u00e7\u00e3o da representatividade, do benefici\u00e1rio no centro do cuidado e do olhar atento \u00e0 jornada do paciente est\u00e1 entre os desafios das operadoras de autogest\u00e3o em sa\u00fade, em meio \u00e0 adapta\u00e7\u00e3o \u00e0s novas regras da ANS<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":36626,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","_seopress_robots_follow":"","_seopress_robots_imageindex":"","_seopress_robots_snippet":"","_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_robots_breadcrumbs":"","_seopress_robots_freeze_modified_date":"","_seopress_robots_custom_modified_date":"","_seopress_robots_canonical":"","_seopress_social_fb_title":"","_seopress_social_fb_desc":"","_seopress_social_fb_img":"","_seopress_social_fb_img_attachment_id":0,"_seopress_social_fb_img_width":0,"_seopress_social_fb_img_height":0,"_seopress_social_twitter_title":"","_seopress_social_twitter_desc":"","_seopress_social_twitter_img":"","_seopress_social_twitter_img_attachment_id":0,"_seopress_social_twitter_img_width":0,"_seopress_social_twitter_img_height":0,"_seopress_redirections_value":"","_seopress_redirections_enabled":"","_seopress_redirections_enabled_regex":"","_seopress_redirections_logged_status":"","_seopress_redirections_param":"","_seopress_redirections_type":0,"_seopress_analysis_target_kw":"","page_builder":"","footnotes":""},"categories":[315],"tags":[341,369,352,353,351],"class_list":["post-36625","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-noticias-corporativas-dino","tag-economia","tag-politicas","tag-saude-e-bem-estar","tag-seguros","tag-sociedade"],"yoast_head":"\n